犬猫怕可不子宫蓄脓不可怕

病例分——享享——

█病例一：

一只8岁的母贵宾，由于突然间的多饮多尿，且伴随着呕吐以及阴门流脓性分泌物前来就诊。

★临床检查：B超下可见腹腔多个液性暗区，子宫腔扩张，血常规指示白细胞上升（高炎症）。

★诊断结果：开放型子宫蓄脓。

★治疗：

• 外科医生建议子宫卵巢摘除，饲主表示回家商量一下是否要进行手术。在未决定之前选择保守治疗。
• 第一天保守治疗：静脉给予抗生素，补充脱水以及营养的补充。
• 第二天饲主描述：精神有好转，要吃东西了，选择继续保守治疗。
• 但是到了第四天：此病例由开放式的子宫蓄脓转变为封闭式，患犬精神突然沉郁，建议紧急手术。
• 术前追查血常规以及生化——患犬出现内毒素血症，告知主人可能会出现的一系列风险后，进行紧急的手术。

——手术：

• 术前镇痛，镇静，等待十分钟后进入手术室，诱导麻醉后，进行插管麻醉，连接心电监护，等待呼末稳定，开腹摘除病变子宫和卵巢。
• 由于患犬身体状态极差，术后缓慢苏醒，持续给予镇痛CRI，特护监测心率、呼吸频率以及血压。
• 48小时后，患犬状态趋向平稳，心率、呼吸频率以及血压正常，转为常规护理。
• 术后第5天，精神食欲恢复正常。
• 术后第6天，准予出院，并且按体重配了一礼拜的消炎药，交代主人回家后如何护理。
• 术后第12天拆线，至今一切正常。

█病例二：

一只12岁的母边牧，发情后突然出现多饮多尿，精神颓废，食欲不振前来就诊。

★临床检查：B超下可见子宫腔内膜囊性增生，并且子宫内出现积液

★诊断结果：子宫壁增厚且子宫积液，大概率可能恶化变成子宫蓄脓。（雌激素、孕酮等的作用）

★治疗：

• 告知饲主风险——转变为子宫蓄脓的可能性较高。
• 按体重配了1周的抗生素（口服）。口服抗生素治疗的前几天，由于饲主不会喂食口服药，所以，没有按时按量的准确给药，但是患犬的临床症状未见严重。
• 第2周的时候，饲主前来配口服药时，反映了第一周给药难的情况。于是教会了主人如何正确的给药，并且也教会了主人如何强饲流质食物。在抗生素抗菌消炎的作用下以及营养的支持下，患犬的精神状态慢慢好转，食欲恢复正常。口服抗生素治疗2周之后，复查子宫，子宫未出现蓄脓，于是就接着进行保守治疗。
• 复查之后，继续口服2周药物，在回访时，一切尚可，进行停药观察。并且告知主人，下次发情，该犬仍有可能出现这些问题，饲主知情，并告知相关经验护理。

什么是子宫蓄脓？——

孕酮刺激子宫内膜腺体的生长和分泌活性，此作用能够导致子宫内膜腺体和子宫内膜腔内液体聚集，进一步发展为子宫内膜囊性增生——这是一种子宫蓄脓的前身。当子宫受到细菌的侵袭，就会由子宫炎转变为子宫蓄脓。最通俗的来讲，子宫蓄脓就是宠物的子宫内脓性物质的积累。

如果宠物子宫内的细菌感染，出现积液且未出现积脓的情况下，一般有机会恢复正常。如果转变为阴门脓分泌物，或者脓血分泌物的开放型子宫蓄脓虽然有一定的几率通过抗生素治疗治愈，但是也一定要引起重视。

还有一种情况需要格外注意的，那就是封闭型的子宫蓄脓，这一种类型的子宫蓄脓不会出现阴门分泌物的情况，所以单单凭借肉眼很难分辨，所以当中老年雌性动物发情后，出现精神食欲差的情况下，做一些影像学的检查格外的重要，可以及时的发现问题，防止拖的时间太久出现败血症等全身性的症状，增加死亡率。

如何诊断子宫蓄脓——

子宫蓄脓主要是雌性动物在发情后期，短期之内或者外源性孕酮治疗之后，出现阴门脓性分泌物，可通过影像的检查发现，子宫腔扩张。临床经典症状：多饮多尿。

如果宠物出现精神食欲差，呕吐，腹痛以及高烧等的症状时，也需要追加血液学的检查来判定是否出现了全身性的影响，并且判定这个影响大不大。最常见的就是出现败血症，一旦出现败血症等，会大大增加宠物的死亡率，这种时候进行外科手术摘除子宫卵巢的风险也是极大的！

如何治疗子宫蓄脓——

封闭式子宫蓄脓——比较危险，建议及时外科手术，防止败血症及内毒素血症的发生。子宫蓄脓的外科手术，一般难度不大。 术前的身体评估，术前药物的选择以及术后的抗生素和镇痛药的选择，还是挺重要的，所以建议选择知名度较高的医院或者医生。封闭式的子宫蓄脓，医生都不会建议主人进行保守治疗，因为封闭式的子宫蓄脓危险性太大。

开放式子宫蓄脓——如果还想再生育的，可以尝试保守治疗，但存在一定的风险。 抗生素是首要的， 可以选用前列腺素或者安哥斯酮。作为饲养者，如果在发情之后，发现雌性动物突然出现嗜睡，精神变差，多饮多尿等症状，就要及时就诊了，这种情况很有可能就是子宫蓄脓。也可以选择进行外科手术，摘除子宫卵巢。

不管是封闭式的子宫蓄脓，还是开放式的子宫蓄脓，最直接的办法就是外科手术，治标又治本。选择保守治疗的前提条件是开放式的子宫蓄脓。保守治疗治愈的雌性动物，在以后每一次的发情之后都有很高的复发概率。

预防的方法——

1. 最简单的方法——在青年期间，做子宫卵巢摘除术，这样就不会受子宫蓄脓的困扰了。
2. 有些饲主没有绝育想法，也有些文献提出生育过雌性动物的比未生育过的雌性动物，发病率相对较低。
3. 注意宠物的生活环境，保持干净，防止环境内的细菌过度增殖。减少宠物被细菌感染的可能性。

探讨——

在中老年雌性动物的疾病上，子宫问题还算是比较高发的，作为临床医生，一定要严谨对待每一个病例，特别是有并发症的动物，有时候，甚至可能需要一晚上进行特殊护理。期待每一个子宫蓄脓的宠物都能康复出院，告别疾病的困扰。至于青年期间绝育，需要按照每个宠主的观念而定。中老年雌性动物发情后也需要每一个宠主密切的关注宠物的精神状态等，以防发现太晚出现了严重的并发症，增加了风险，加大了死亡率！

而我也是从实习生走过来的，按照治疗疾病的经验及手术的应变能力来说，还是推荐各位宠主自己去选择有经验的医生，光看外表是行不通的，毕竟，这行业不是选秀，最终还是要看能力。

子宫蓄脓其实不可怕，只要各位宠物及时的发现问题，正确的区分不同类型的子宫蓄脓，并且选择合适的治疗方案，只要没有出现严重的并发症，一般来说是不会危及生命的！

#奇妙的动物#

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宠物猫子宫残端蓄脓分析

张久丽 副教授

子宫蓄脓是指子宫内积有大量脓液并伴有子宫内膜增生性炎症，是发情后期的一种疾病，特征是子宫内膜异常并出现炎性病理性变化，子宫腔内积有脓液。按子宫颈开放与否分为闭锁与开放两种类型。临床上，由于母猫是诱导排卵型动物，其排卵、黄体形成和孕酮的产生需要交配刺激， 母猫的子宫蓄脓的发病率比母犬低。现将笔者在临床上遇到的一例猫子宫残端蓄脓伴腹膜炎病例报告如下。

1病例介绍

猫咪12岁，雌性，3.8公斤，未进行常规免疫。平时在工厂饲养，大约3年前做的绝育手术，但没有摘除东西，主人说当时应该是结扎的，之后猫咪有发情表现，家里还有公猫，没有怀孕，最近几天工人发现猫咪精神状态不好，不爱吃东西，嗜睡，前来就诊。体格检查，患猫消瘦，被毛粗乱，皮肤弹性差，触诊猫腹围膨大。

2诊断

2.1血常规检查：血常规检查白细胞显著增加，白细胞总数（43.37×109/L）及嗜中性粒细胞（37.24×109/L）均显著升高，红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积未见异常。

2.2生化检查

生化测定肝肾功能指标。肝功能指标正常，肾功能指标尿素氮肌酐下降，其它未见异常。

2.3超声检查 腹腔内见大量液性暗区，子宫壁增厚，子宫腔内有液性暗区，其他未见异常。

2.4 X线检查

X线检查发现腹腔模糊不清，右侧肾脏位置改变，脏器轮廓不清，如毛玻璃状。

结合以上检查，诊断为子宫蓄脓并发腹腔积液。

治疗

决定对猫咪进行手术治疗，切除子宫。术中采用安全的吸入麻醉，术中常规切开，打开腹腔，腹腔内大量腹水，子宫明显增粗，型态不规则，并与周围多个脏器黏连，子宫颈与膀胱黏连。在一侧子宫角尖端发现卵巢，卵巢上有卵泡。子宫角与肠系膜黏连。对腹腔进行冲洗和剥离黏连，切除残存的子宫和卵巢，闭合腹腔。术后常规输液6天后，恢复较好。

讨论

一般临床上认知的子宫蓄脓为孕酮所引发，而孕酮对于子宫的作用包括有抑制子宫内白细胞的反应，降低子宫肌层的收缩，刺激子宫内膜腺腺体的发育，这些都是为了怀孕而准备的作用，但如果怀孕没有成立，或根本没有配种是，这些作用就可能变成有危害，使得细菌逆行性感染容易发生子宫蓄脓。子宫蓄脓在影像学的诊断上还是以腹腔超生波扫描为主。本病例中，腹腔超生波扫描可见到膨大的官腔样影像，官腔增厚，不规则，内有低回声性的液性暗区，并有腹腔积液表现，白细胞数及中性粒细胞数目显著升高，确诊子宫蓄脓。诊断结果提示需要尽早手术并进行对症及支持疗法，建立输液管道来补充脱水及纠正离子平衡。经手术打开腹腔，发现子宫与周围脏器发生多处黏连，确诊为子宫残端蓄脓并发腹膜炎。手术切除卵巢和残存的子宫，并进行腹腔冲洗，术后恢复较好。