用《伤”征合综寒论》解猪“高热综合征”

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一、少阴机病因病的病的病因病机

《伤寒论》少阴病的提纲证：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。提纲证，是简明扼要的点出这一类疾病的主要症状，或者病因病机。心主血脉，依赖肾阳温煦，阳气鼓动无力则脉微。“微细”之脉是小如溪流，不是浩浩荡荡奔腾而来的大江大河，可见血运乏力，病情之沉重跃然纸上。

“但欲寐”，是只想睡觉，这与西医讲的嗜睡、昏睡、昏迷是不是一个意思呢?再发挥想象力，是不是精神沉郁、精神萎靡、卧床不起呢?西医对发热性疾病是如何描述的呢?我摘录了两段：

猪无名高热即“高热综合征”，是一种发病率、死亡率均较高的疾病，主要发生在育成期猪和部分母猪。病猪临床主要表现为体温升高、精神沉郁、食欲不振或废绝，呼吸困难、喘气，部分猪皮肤发红变紫等症状，少数毛孔有出血点。……

有的是这样说的：病猪精神不振、食欲下降或废绝，反应迟钝，步态不稳，消化不良，高热可达42℃。四肢末端、尾和耳廓边缘发绀，此后可见猪皮肤苍白和黄疸，耳朵暗红色，背部呈铁锈色，毛根很脏。

现在来综合分析中西医的论述：中医讲“但欲寐”，西医讲“反应迟钝，步态不稳”，二者描写的症状实际上是一样的，不同的是语言不同。病猪刚一发病就处于严重的抑郁状态，阳主动，阴主静，这不是阴证是什么?若是阳证，行走自如，口渴多饮，烦躁不安，有的猪会像狗一样张口伸舌散热，绝对没有头低耳耷、喜卧懒动的样子。

少阴病是一派真阳衰微的征象，疾病的发展动摇了全身的根基。肾藏元阴元阳，为先天之本，“本”是根本、根基的意思。根基虚损，稍有风吹草动，大厦将倾。“五脏之伤，穷必及肾”，肾主生殖，肾气不固，肾不载胎，孕畜流产。

二、少阴病的治法治则

少阴病是危重病例，是禁汗的。但在病初，机体的功能尚可，还未出现心肺循环衰竭的急症时，也可以采用发汗的法子来救治。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。

“反发热”是反而出现了发热的意思，言下之意少阴病在一般情况下是不发热的。“始得之”是刚发病，“得之二三日”是病程到了两三天的时候。少阴病的发热是虚阳外越，是虚性的机体亢奋，它的发热是不能持久的。“二三日无里证”的“里证”指的是四逆汤的证候。

当病畜四肢逆冷、腹泻、走路摇摆时，或者体温下降，或者低热不退时，或者双耳发蓝、身体的远心端出现青紫瘀血时，按中医的说法是肾阳虚衰，按西医说是各脏器功能衰竭，当急用四逆汤回阳救逆。千万不要误认成是温病的血热妄行。

第 337条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。太阳病脉浮，少阴病脉沉，浮主病在表，沉主病在里。浮脉，轻取即得，如水漂木，显示气血浮盛于外;沉脉，重按无力，心力沉衰，不好的兆头已经显露无疑。

第331条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方：甘草二两，炙、附子大者一枚，去皮，生用，破八片、干姜三两，强人可四两。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。

“其人面赤色”，颜面赤红，恶热，很容易误认为是热证。“下利清谷”，是腹泻完谷不化，“利止”是利无可利，肠道被拉空了。此证是阴寒内盛，格阳于外，在病猪的表现是：高烧41、42℃，两耳发烫，皮肤灼热，若误用寒凉药，则瞬间毙命。即使是舌面光红无苔，它只是胃肠局部有热，而整体状况堪忧：精神困顿、起立困难，这是上盛下虚证，与徐小圃治疗的小儿暑热症是同样的病证。这个不能用四逆汤，但可用附子与黄连、玄参等药相配，用附子温振阳气，用黄连清胃热，既重视胃肠局部，又重视整体，二者兼顾;有的高烧、眼睑粘连，腹泻与便秘交替出现，它是湿温病，是伤寒重症病例。它的舌苔白腻，当用四逆汤加入芳香化湿的苍术、厚朴等药，轻症可用藿香正气散预防。黑腻苔者与此相仿，其舌黑如鱼身。

四逆汤与通脉四逆汤的药物组成是一样的，剂量有所不同,四逆汤的药量较小：甘草二两、干姜一两半、附子一枚。汉代的一两折合成现在的量是15克，附子一枚大约是20到25克，对急救来说这个量不是很大。关于附子的剂量，熬汤用可按猪的体重用到每公斤体重1到2克，且必须是生附子，现今药店的炮附子的疗效极差，原因是炮制的过程使药品的有效成分大量流失。

三、少阴病的下厥上竭证

《伤寒论》的下厥上竭证是全书的画龙点睛之笔，是一条前后呼应的条文。

见于308条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

这个条文讲的是错误地把少阴病当作太阳病治疗，它的后果是什么?“下厥”是下焦厥冷的意思，是指下焦肾阳虚，“上竭”指的是上面发不出汗来。少阴病的病人肾阳虚衰，阴寒内盛，用麻黄汤或者大青龙汤就发不出汗来，若强行发汗，会造成无法预知的出血。

少阴病的阳虚发热，需要深入研究，我估计猪的口蹄疫的发热也是此证所为，对其医理，可以引用《医碥》卷一的话：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热?则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热;寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。”

喘！还拉稀……那就这样做

复工包车1人确诊出血热病亡

具体情况通报：

3月23日晚22:39分消息，陕西省安康市宁陕县就“途经京昆高速宁陕服务区复工包车1名务工人员病亡事件”作出情况说明，

通报称，2020年3月23日凌晨4时许，山东荣成鲁阳水产食品有限公司租赁山东威海市龙威客运有限公司大巴车（牌号：鲁K00149，共有2名司机、1名医务人员、30名务工人员），于云南省临沧市孟定镇接务工人员返回山东务工，途经我县时，随车医务人员发现田某某出现不适，拨打120求助电话。当地120急救中心随即赶到，从高速路服务区将田某某等4人接至县医院急诊科，对田某某进行救治，对2名发热人员和1名陪同人员按照新冠肺炎救治规范流程进行检查。对同车其他29人全部落实就地医学观察措施。

23日7时许，患者田某某救治无效死亡。经安康市疾控中心对死者及2名发热人员和1名陪同人员首次新冠肺炎病毒核酸检测为阴性，死者田某某汉坦病毒（出血热）核酸检测为阳性，同乘其他人员的核酸检测正在采集送样。 宁陕县已向山东、云南相关市县发出了通报。

血热病有哪些症状？

根据国内疾控中心病毒所、传染病处刊发在国内疾控中心官网的介绍，流行性出血热，国际又称肾综合症出血热，是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的，临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病。 这种病起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡，尤其是姬鼠所携带的汉滩病毒感染，住院病人病死率可高达10%以上。人感染汉坦病毒后潜伏期通常为7-14天，也偶见短至4天或长至2个月者。典型临床表现具有三大主征，即发热、出血和肾损害。患者起病急，早期有发冷，发热等症状，全身酸痛，乏力，呈衰竭状；可有头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）和面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；可出现眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血。典型病例病程经过有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

在我国，流行的致病性汉坦病毒主要为黑线姬鼠所携带的汉滩型病毒和褐家鼠所携带的首尔型病毒。 还在多种鼠和蝙蝠中发现其他型汉坦病毒,但尚未发现可以导致人类疾病。 对外界环境抵抗力低，加热及常用含氯消毒剂等可灭活病毒，可用于环境和物品的消毒处理。 发病呈现春季和秋冬季两个发病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)远高于春季高峰（4-6月份）。除青海外，其它省份均有病例报告,东北三省、山东、陕西、河北、湖北等省发病较高。

防鼠灭鼠是本病预防的主导措施，防鼠为切断传播途径，灭鼠为消灭传染源。疫苗接种可有效预防流行性出血热，是个人预防病毒性出血热的最有效的办法，我国针对流行性出血热实行扩大免疫接种规划措施，流行区人群应接种疫苗。

血热病会传染吗？

公开资料显示，汉坦病毒出血热为人畜共通传染病，传播宿主为啮齿类动物，尤其是老鼠，人一旦吸入或接触遭鼠粪尿污染带有病毒飞扬的尘土、物体或被带病毒啮齿类动物咬伤，即可能受感染，其潜伏期数天至两个月，一般会出现发烧、头痛、倦怠、腹痛、下背痛、恶心、呕吐、不等程度出血现象并侵犯肾脏。

血热病治疗方法

血热治疔法则：凉血化斑、清热解毒。

常用药物：生地、赤芍、丹皮、丹参、紫草、白茅根、黄芩、黄连、生石膏、知母、板蓝根、大青叶、忍冬藤、北豆根、苦参、草河车、白鲜皮等。舌质较暗或舌有紫斑、皮疹深红者，可加红花或芷红花，热过盛者可加用清血散冲服。

外用方剂：初期多用无刺激性的清热润肤药膏外敷，后期则与血燥型相同。

清凉膏：主要成份有当归、紫草、大黄。