Products
原生态宠物号 2025-01-04 14:36 27
高流量氧治疗是一种有效的危重犬呼吸窘迫治疗方法，具有快速提高氧合作用、改善组织缺氧、减轻呼吸负担等优点。使用方法为将高流量氧导管插入患者口腔或鼻腔，通过调节氧气流量和浓度达到最佳治疗效果。
对于出现呼吸窘迫且对常规氧疗反应不佳的急诊患者，在使用机械通气之前，高流量氧疗(HFOT)提供了一个折中的选择。本文的目的是回顾HFOT与传统氧疗和机械通气的比较，适应症和禁忌症，镇静方案指南，鼻管应用技术和患者监测。
呼吸窘迫是兽医临床上最常见的急症之一。直到最近，治疗还仅限于药物治疗。训培的量大要需且而，、常规氧疗和机械通气。传统的氧气疗法相对简单，包括氧气笼，鼻氧管，或流动氧气。机械通气不太常见，因为它很贵，而且需要大量的培训。
大约6年前，高流量氧气疗法（HFOT）成为兽医环境中传统氧气疗法和机械通气之间的桥梁。HFOT已在人类医学中使用至少20年，主要用于呼吸系统受损的新生儿。这种疗法在兽医学中的应用被证明是有前景的。
HFOT是一种使用市售设备，通过鼻插管给予温热湿化氧气的方法(图1)。它允许输送更高流速的氧气(某些设备为4至60L/min)。流速被设置为满足或超过患者的吸气流量需求(患者吸气的速度)。在正常的中头犬中，平均流量需求约为500至1000ml/s。由于自然发生的气道阻塞，短头犬的流量需求可能较低。当危重患者经历呼吸窘迫时，由于增加的呼吸功以及疾病的代谢需求，流量需求显著增加。
图1.接受高流量氧气治疗的患者。
流动氧气、氧气罩和鼻氧气导管通常足以提供最初的支持。在大多数临床环境中，这些疗法中的一种或多种是容易获得的。
流动氧气疗法是一种临时解决方案。它需要一对一的护理，通常会感觉到房间比患者接受了更多的氧气。虽然容易获得且非常便宜，但长期支持是不可行的。
与其他支撑方式相比，氧气笼占用了大量空间。它们需要经常维护和例行的碱石灰更换，有限的空间会增加患者的压力。虽然有些氧气笼尺寸较大，但即使有冷却支架，患者也经常会过热。此外，经常打开笼门进行治疗可能会导致笼内氧气水平下降。更大的笼子需要更长的时间来达到足够的氧气含量，经常需要通过流动来弥合差距。
通过传统鼻导管输送的氧气没有被加热和充分加湿，并且流速受到限制(1至5 L/min)。患者每次吸气时，这些流速会被室内空气(约21%氧气)进一步稀释，因为混合气体会导致吸入氧气(Fio2)的精确比例降低。此外，缺乏温度调节和加湿可能会导致鼻粘膜损伤、气道狭窄和炎症。
与传统氧气疗法相比，HFOT已被证明可改善中度至重度低氧血症患者的氧合。当动脉血氧分压(Pao2)小于80mmHg或氧饱和度(Spo2)大于95%时，患者被视为低氧血症。大多数患者对加热和加湿氧气的耐受性更好，并且可以以更高的流速输送。由于不需要单独加热氧气，患者也经历了较少的能量消耗。HFOT中使用的鼻塞通常能被大多数患者很好地耐受。
HFOT使用高速速的氧气从上气道的气体传导(相对于气体交换)区域冲洗出二氧化碳，并用富氧空气代替它。这允许更优化的Fio2到达肺泡，并消除气体的混合。在整个呼吸周期中，由此产生的压力增加的维持有助于肺泡的恢复，在通气患者中有效地起到类似于PEEP(呼气末正压)的作用。HFOT提供大约3到5cm H2O的模拟PEEP，这增加了对呼气的阻力并促进了氧气的保留。
重要的是要记住HFOT不是机械通气。没有吸气压力设置，也不能设置PEEP、呼吸率或容量，并且不提供额外的监测(例如压力-容量循环)。机械通气允许完全控制气道和呼吸周期；然而，它非常昂贵，需要由受过专门训练的医生和兽医护士进行全天护理和监控，以及使用重度镇静或麻醉剂，并且在大多数兽医临床中通常不可用。
HFOT弥补了机械通气的不足，比机械通气侵入性更小，并且通常更具成本效益。例如，在作者的机构中使用的单位(DRE Volumax；Avante Animal Health，dreveterinary.com)采用可使用长达30天的一次性药筒。一次性使用的鼻管相对便宜，并且所需的无菌水袋通常容易获得。
HFOT适用于常规氧疗失败或机械通气不可用、成本过高或对患者安全有害的任何患者。当业主不愿意考虑机械通气时，这也是一个很好的选择。HFOT也用于短头犬拔管后立即帮助麻醉恢复。
对HFOT反应不佳的早期指标可能包括持续增加的呼吸频率和呼吸强度、增加的心率、室性早搏、直立姿势、摇头晃脑、坐立不安、“孔雀鱼”式呼吸、真正的呼吸困难或呼吸疲劳迹象以及紫绀。HFOT不能替代机械通气。如果Spo2不能维持在93%以上，二氧化碳不能维持在60mmHg以下，或者患者有呼吸疲劳的临床体征，则需要插管和机械通气。
HFOT的排除标准可能包括慢性肺病或严重的高碳酸血症呼吸衰竭。需要胸管的患者应在使用HFOT或机械通气前放置胸管。HFOT的禁忌症还可能包括鼻出血、鼻部肿块或面部外伤、颅内压升高和创伤性脑损伤、食管异物或阻塞，或面部操作敏感性增加的患者。
由于潜在的食道或胃因吞气症而膨胀，患有消化道出血的患者可能不适合HFOT。血流动力学不稳定的患者或不能维持功能性气道的患者也不总是合适的。
患有慢性呼吸道或肺部疾病的患者可能已经适应了较高的二氧化碳水平；因此，通过补充氧气来降低二氧化碳水平可能会导致严重的换气不足。降低二氧化碳水平，即使是很小的降低，也会降低呼吸动力，最终导致呼吸衰竭。
鼻管目前不能用于猫、新生儿、小宠或异宠。在这些患者中，管的尺寸会完全堵塞鼻孔并阻止适当的气体交换，导致高碳酸血症或气压伤。猫不能忍受HFOT，因为它们不能长时间喘气。它们也是鼻呼吸者。此外，与HFOT相关的压力增加对潮气量较小的患者(患者< 4 kg)可能不安全。
大多数HFOT装置由高流量装置本身、便于运输的滚动支架、空气压缩机、可拆卸/一次性患者回路、一次性鼻管、进气过滤器、医用空气/氧气软管和电源线组成。大多数装置都有备用电池系统，在紧急断电时可提供长达15分钟的电力。系统在使用时相对安静，非常适合重症监护环境。例如，参见使用DRE Volumax了解作者所在机构的单位设置概况；但是，设置和使用的细节因型号而异，对于每个特定装置，应始终查阅用户手册。
可以设置和调整的参数包括温度、Fio2和流速。输送给患者的空气可以被加热和加湿。
压缩机的目的是将医用空气与100%氧气混合，以达到低于全浓度的Fio2水平。
在短至24小时内，维持100% Fio2的患者可发生氧中毒(高氧症)。氧中毒是一种医源性疾病，其中补充的氧气在长时间内对肺部产生毒性。症状包括咳嗽、恶心、肌肉抽搐、定向障碍、癫痫甚至死亡。
一旦设置好HFOT机器，应选择鼻管并将其安装到患者身上。每个患者都应该使用一套新的鼻管。
应该仔细测量插管直径，确保其不超过鼻孔直径的大约50%(图2)。太大的直径会阻碍患者的通气能力，而太小的直径将提供不充分的流量和较差的呼吸支持。将一只手或棉球放在动物的鼻子前，可以评估尖头的大小。如果可以感觉到气流，或者如果棉球移动，则可能不会堵塞超过50%的鼻孔。此外，如果管的尺寸合适，则每次患者呼气时，应该可以听到气流“中断”的声音。HFOT仪器制造商也可提供与患者尺寸和兼容流速相关的套管直径建议。
图2.测量患者的鼻管直径。
鼻套管应该以防止意外断开的方式固定在患者身上。可以使用多种技术；然而，作者发现缝合到患者鼻口的一侧是最成功的(图3)。
图3.用缝合线将鼻管固定在患者身上。
一些鼻管可以通过在鼻口上形成一个小的胶带“桥”来更好地固定，以帮助鼻管保持正确的形状，并降低患者面部的缝线张力(图4和5)。
图4.在接受高流量氧气治疗的患者身上使用的合适的胶带桥。
图5。患者的俯视图，显示了鼻梁上的胶带桥。
也可以使用胶带蝶形方法固定。当使用胶带蝶形法或使用胶带桥时，防水外科胶带通常比多孔胶带更有效。在将胶带贴在管上之前，应使用一块纱布将管道完全擦干，因为如果管道潮湿，防水胶带可能会滑落。
管的方向非常重要。鼻管的曲率应始终指向下方，以防止损伤黏膜，并正确引导气流，使其不受阻碍(图6)。
图6.鼻管保持在正确的放置方向。
放置鼻叉管时，可将鼻食管和鼻胃管留在原位；但是，建议在开始HFOT之前，移除所有红色橡胶鼻套管。红色橡胶鼻插管经常被鼻腔分泌物堵塞，理想情况下每2天更换一次。HFOT停用后，可放置新的红色橡胶套管。
HFOT在兽医学中是一种相当新的治疗方法。在任何医院开始使用HFOT之前，应对医院工作人员进行有关使用和设备管理的适当教育。
在作者的机构中，最初选择100%的Fio2，除非临床医生另有要求(需要使用压缩机来降低Fio2)。温度可设定在34℃至38℃之间；然而，作者建议几乎所有患者都从37℃开始。
流速可计算为0.5至2L/kg。初始流速应设置得更低，并根据患者反应按需增加。作者建议将流速设置的打印输出贴在HFOT机器上，以便快速参考(图7)。表1列出了建议的初始HFOT流量；然而，重要的是要记住，每个患者的需求和反应都是个体化的，流速和Fio2应根据需求、舒适度和耐受性进行滴定。
图7.流速一目了然。
一旦HFOT开始，必须仔细监测患者对治疗的反应或临床症状的恶化。接受HFOT治疗的患者通常会在治疗开始后30至60分钟内出现反应。
应经常评估连续的静脉血气或动脉血气测量，以评估对HFOT的反应。血气结果，结合连续脉搏血氧饱和度(即，Sp02)评估，将有助于确定HFOT对患者是否有效。由于患者可能会无意中断开连接，因此应经常检查鼻叉是否合适/位置以及与装置的连接。
大多数患者似乎对HFOT和鼻管的耐受性相当好。伊丽莎白时颈圈偶尔用于防止患者抓或摩擦鼻管，从而意外断开连接(图8)。一旦鼻管固定，如果患者出现不适或不适，应调整和检查装置设置，以确保不适不是持续缺氧的迹象。
图8.患者戴着伊丽莎白衣领接受高流量氧气治疗。
呼吸频率和努力程度、温度和心率监测是非常宝贵的。在HFOT装置上设置温度过高可能会导致医源性热。温度探头可用于限制患者的处理和压力。心电图(ECG)监测器可以持续评估心率和节律，并提供窘迫和低氧血症的早期迹象。眼部润滑对防止角膜溃疡和眼黏膜刺激很重要。
HFOT患者偶尔会病得躺在床上。对这些患者来说，翻身以预防肺不张和帮助潜在的肺泡复张是必要的。此外，被动范围的运动锻炼可能有助于静脉回流和增加含氧血液循环。
还应监测患者的胃胀、与鼻管相关的副作用，如鼻痛或鼻梁上的皮肤损伤，以及同步呼吸困难。如果患者对HFOT反应不佳，应考虑机械通气。
可根据需要给予抗焦虑药如加巴喷丁和曲唑酮，以保持患者镇静。在极少数情况下，患者可能需要镇静来忍受高流量鼻插管或他们当前的呼吸窘迫。在这些情况下，优选使用0.2mg/kg的布托啡诺大剂量静脉注射。布托啡诺推注后可以持续速率输注，或者仅在绝对必要时才可以加入右美托咪定(如果没有因合并症而禁用)。
如果持续的焦虑和活动集中在移除鼻尖，这可能表明患者感觉良好，可以停止HFOT。
非常类似于使患者脱离常规氧气疗法，停止使用HFOT是通过逐渐降低氧气浓度和流速开始的。持续的患者监测是至关重要的，如果有需要，其他氧气来源应该是可用的。如果患者对撤机反应不佳，应重新开始治疗并维持额外的12至24小时。根据作者的经验，在使用HFOT后的一段时间内，患者通常需要常规氧疗。类似的降级技术用于将患者过渡到室内空气氧浓度。
一旦患者不再需要高流量支持，该装置应适当关闭并清洁，以防止延误下一位患者的治疗。
对于对常规氧疗反应不佳的患者，HFOT是一种有效的替代方法，无需使用机械通气即可输送高容量和高压力的氧气。在任何诊所中，高性价比的设备、容易获得的供应品和患者的耐受性都是HFOT的优势。如果患者对传统疗法或HFOT没有反应，则需要转介到专科诊所进行机械通气。
1. Spicuzza L, Schisano M. High-flow nasal cannula oxygen therapy as an emerging option for respiratory failure: the present and the future. Ther Adv Chronic Dis. 2020;11:2040622320920106. doi: 10.1177/2040622320920106
2. Jagodich TA, Bersenas AME, Bateman SW, Kerr CL. Comparison of high flow nasal cannula oxygen administration to traditional nasal cannula oxygen therapy in healthy dogs. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019;29(3):246-255. doi: 10.1111/vec.12817
3. Benavides K, Rozanski E, Anastasio JD, Bedenice D. The effect of inhaled heliox on peak flow rates in normal and brachycephalic dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(1):208-211. doi: 10.1111/jvim.15385
4. Keir I, Daly J, Haggerty J, Guenther C. Retrospective evaluation of the effect of high flow oxygen therapy delivered by nasal cannula on PaO2 in dogs with moderate-to-severe hypoxemia. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2016;26(4):598-602. doi: 10.1111/vec.12495
5. Jagodich TA, Bersenas AME, Bateman SW, Kerr CL. High-flow nasal cannula oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure in 22 dogs requiring oxygen support escalation. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(4):364-375. doi: 10.1111/vec.12970
6. Haskins SC. Hypoxemia. In: Silverstein DC, Hopper K, eds. Small Animal Critical Care Medicine. 2nd ed. WB Saunders; 2015:81-86.
7. Ramesh M, Thomovsky E, Johnson P. Conventional versus high-flow oxygen therapy in dogs with lower airway injury. Can J Vet Res. 2021;85(4):241-250.
8. Vapotherm Inc. Precision flow instructions for use. 3101458-01-EN REV.B. Vapotherm; 2022.
9. Jagodich TA, Bersenas AME, Bateman SW, Kerr CL. Preliminary evaluation of the use of high-flow nasal cannula oxygen therapy during recovery from general anesthesia in dogs with obstructive upper airway breathing. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(4):487-492. doi: 10.1111/vec.12971
10. Mazzaferro EM. Oxygen therapy. In: Silverstein DC, Hopper K. eds. Small Animal Critical Care Medicine. Saunders Elsevier; 2009:78-81.
11. Drobatz KJ, Hackner S, Powell S. Oxygen supplementation. In: Bonagura JD, ed. Kirk’s Current Veterinary Therapy XII, Small Animal Practice. WB Saunders; 1995:175-179.
12. Harabin AL, Homer LD, Bradley ME. Pulmonary oxygen toxicity in awake dogs: metabolic and physiological effects. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1984;57(5):1480-1488. doi: 10.1152/ jappl.1984.57.5.1480
Demand feedback
