病例|肥厚性心肌病导致后肢血栓

在这养猫热潮的时代，猫咪的颜值往往成为家长们关注的焦点。然而，对于纯种猫而言，除了外表的美丽，更需要注意它们的健康问题，尤其是常见的肥厚型心肌病。

今天，我们以宠爱国际小动物专家杜海燕医生接诊的一例布偶猫患有「肥厚性心肌病导致后肢血栓」的病例为例，带您深入了解这一疾病。

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宠物名：侍郎

性别：雄性去势

年龄：5岁

品种：布偶

体重：7.4kg

主诉病史：猫咪在早晨突然无法站立，家长以为是摔到了，并去其他医院检查，未发现明显问题，仅输液缓解，但猫咪情况的每况愈下，因此转入我们院进行检查。

医院检查

临床检查：视诊精神沉郁，耳朵眼睛及鼻周围干净，口腔无异常，呼吸急促困难，呈腹式呼吸，呼吸频率67次/min，双后肢不能站立，脚垫苍白无血色。听诊心律不齐，以及收缩期杂音，心率210次/min。触诊体表淋巴结未见明显异常，腹腔淋巴结未增大。双后肢低温，剪其指甲血线无血液流出，且无疼痛反射。触诊双后肢股动脉微弱不明显，T38.2℃，CRT＜2s。

实验室检查：血常规检查、DR检查、心超检查、血气检查

诊断结果：肥厚性心肌病导致后肢血栓

治疗方案：①进行吸氧②静脉安置留置针，开通急救通道③皮下注射心脏药物④制定内服药方，搭配治疗3日后复查

7日后 复查：复查肺部已经恢复正常，呼吸次数恢复正常，后肢仍无法站立，沟通后选择保守治疗，溶血栓。

回访恢复良好。

病例讨论

肥厚性心肌病是猫最常见的心肌病，指心肌壁向心性肥厚，有可能是局部肥厚，有可能是普遍性肥厚。在一般猫群中的估计患病率约为15%，在成年猫中，患病率要高得多，据报道受影响的比例高达29%，即使排除患有高血压和甲亢的猫咪也是如此。大多数患有HCM的猫都有亚临床表现。

较早出现症状为2-4岁，高发期在6岁左右，中年和老年猫更容易出现临床症状。如果父母双方都有病史可能青年猫发生，雄性猫发病更早，症状更严重。许多品种都有发生：缅因，布偶，美短，英短，挪威森林，波斯，折耳等纯种猫数量较多。

肥厚性心肌病的临床期主要表现分为充血性心力衰竭与动脉血栓，其中充血性心力衰竭又分为肺水肿与胸腹水。HCM引起ATE的病理生理：猫心肌病通常造成心内膜心肌损伤，使血小板聚集加上扩张的心房更容易出现血液停滞，加剧了血液凝集。

凝集的血凝块栓子，随着血液流入主动脉卡在主动脉终端鞍部，阻止血液进入髂动脉，出现瘫痪，也可能随着主动脉进入臂头动脉引起前肢动脉栓塞。当出现肺水肿时禁止输液，需要吸氧利尿，适当镇静，当状态好转后检查确诊。

出现急性动脉血栓时疼痛管理尤为重要。一部分猫死于肺水肿与血栓急性发作期。肥厚性心肌病引起的动脉栓塞是非常急性的综合征，病程快，死亡率高！大部分病例会在6-36h死亡，能够坚持过36h的，能够生存的猫典型情况下可在就诊的24-72h开始改善四肢机能，能够生存的猫再发的风险极高。为防止血栓复发率，通常需要终生使用抗血栓药物治疗，来达到延长存活时间与生活质量的目的。

宠爱国际心肾科

该科室是医院重点医疗技术中心，在小动物临床诊疗中较早开展心脏专科疾病的研究。在诊治各种心脏疾病及疑难重症的基础上，以心力衰竭、心律失常、缺血性心脏病、高血压、动脉粥样硬化、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病与房室间隔缺损、周围血管病、心包炎、肺动脉高压、血管重建等心脏疾病的综合防治为特色，能够开展项目齐全的心脏介入诊疗项目。

科室设有心功能室、超声心动室、心电图室、心导管室及心血管基础研究室，拥有强大的医疗、教学、科研及护理队伍，是少数几个能开展心脏手术、大血管手术和介入治疗的医院之一。肾穿刺活检技术，肝肾脏病理诊断技术等一些无法实施的肾活检在这里能够完成。

预防方案及康复后保健措施

对于布偶猫咪的肥厚性心肌病，家长在生活中要如何预防？建议每年体检时增加心脏超声检查，来判断是否存在心脏病的风险。对于纯种猫建议半年体检一次，因为纯种猫的发病率更高，建议把心脏检查列为麻醉前检查与老年猫检查的必检项目。

猫咪本身有轻微心脏病，但不是很胖，需要多关注肥厚性心肌病的防范吗？是的，当发现轻微心脏病时就应该开始预防血栓的治疗。对于胆小的猫咪避免应激，较少不必要的外出。当发现猫咪有呼吸急促，张口呼吸，腹式呼吸，运动不耐受时一定要第一时间就诊。

肥厚性心肌病确诊后应该注意些什么呢？一旦确定有心脏病根据疾病类型遵从医嘱。很多心脏病需要终生服药是为了延长心脏：从能正常工作到衰竭的时间，而不是心脏病吃了药就停不下来。所以吃药是为了延长心脏的使用时间和生活质量。

好的，谢谢医生。更多治疗实例：猫咪在家长期出现间歇性呕吐，经详细检查确诊患有十分罕见的「PRAA」持久性动脉弓，通过开胸检查、将动脉弓游离剪断并扩张食道，术后恢复良好。若毛孩长期反复呕吐还需及时就诊！主治医师。

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坐诊时间：9:00～21:00宠爱国际动物医院神经外科·猫科·眼科·心脏重庆24h礼莱店重庆市渝北区金山大道28号附14号24hTel：023-68318866

尽管知道“猫咪的寿命比我们短”，但我们也将它们接回来一起生活，希望能够陪伴自己久一点。即使猫咪看起来很健康，但疾病的这颗定时炸弹却可能进入了倒计时。猫咪习惯隐藏疼痛和不适，而定期检查是非常重要的。

图|网络

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