养宠物得了过敏性鼻炎

环境是主要致病因素

国家儿童医学中心主任、首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫教授告诉中青报·中青网记者，变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是指特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。变应性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，还可能伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。

家中饲养的宠物的皮毛、皮屑都是可能引发变应性鼻炎的过敏原。 因饲养宠物导致儿童患变应性鼻炎的病例并不少见，因此倪鑫特别提醒饲养宠物的家庭，要格外注意家庭成员特别是孩子是否存在过敏现象。他建议，如果发现家庭成员因动物皮毛、皮屑引发变应性鼻炎，最好的办法是远离过敏原；如果不愿弃养宠物，也可以针对过敏原进行脱敏治疗的尝试。倪鑫同时强调，持续受过敏原刺激，对疾病发展不利。“变异性鼻炎如果不得到及时有效的控制，很容易出现伴发症状，比如变应性结膜炎、分泌性中耳炎，还可能导致腺样体肥大、上气道咳嗽综合征等一系列疾病，甚至可能演变为哮喘、慢性鼻窦炎。”

江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任程雷教授介绍，变应性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关，但主要致病因素还是环境因素。除动物皮毛和皮屑外，花粉、尘螨都是常见的过敏原，某些特殊人群还会对蟑螂和霉菌产生过敏反应。变应性鼻炎按过敏原种类分类，可分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎：季节性变应性鼻炎的症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症；常年性变应性鼻炎的症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

被忽略的常见疾病

变应性鼻炎是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%-20%的人口，已成为全球性健康问题。根据我国流调信息及相关文章汇总，程雷估测我国目前过敏性鼻炎的患病率在20%左右，部分地区可能超过25%。倪鑫表示，近年来，全球儿童变应性鼻炎患病率也明显上升，我国部分地区的流行病学研究显示，儿童变应性鼻炎自报患病率为18.10%-49.68%，确诊患病率为10.80%-21.09%，并呈增长趋势。

虽然是一种常见疾病，但公众对变应性鼻炎的诊断和治疗仍存在很多误区。在诊断方面，变应性鼻炎很容易被忽略，因为变应性鼻炎的症状和感冒极为相似，有些患者会误认为自己得了感冒，而服用感冒药物治疗，“虽然有些感冒药对控制变应性鼻炎也有效果，但总体上来说，这是不规范的治疗，没有从慢病管理的角度去考虑。”程雷说。对于患儿家长来说，区分孩子是变应性鼻炎还是普通感冒就更有难度。倪鑫特别提醒家长，“如果发现孩子打喷嚏，流鼻涕，总是揉鼻子，持续一周以上，就应去医院诊断。”

程雷认为，患者在治疗方面普遍存在的误区是，对于用药的后顾之忧没有解除。很多人会认为长期使用鼻喷激素对健康有一定损害，家长尤其担心使用鼻喷激素会对孩子成长发育有不利影响。 患者对脱敏治疗存在畏惧心理，担心经过三年以上的长期治疗后不能获得疗效，或者在治疗过程中过于心急，希望马上就能看到疗效，从而导致治疗的依从性产生很大偏差，影响疾病的管理。

倪鑫补充说，在治疗儿童变应性鼻炎的过程中，家长还存在只“治”不“防”的误区。很多家长看到孩子喷了药，症状消失，于是停止给孩子用药，也不再带孩子去医院复诊，更没给孩子做过敏原检测。倪鑫强调，过敏原检测非常重要，因为变应性鼻炎的“防”比“治”更为重要，查到了过敏原，才可以更好地规避过敏原，预防过敏发生。

健康教育至关重要

程雷认为，良好的健康教育可以提高患者预防和治疗疾病的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果，提升医患双方满意度。

世界过敏组织提出，对变应性疾病患者的健康教育可以分为三个方面：首诊教育、强化教育（随诊教育）以及对家庭和看护人员的教育。其主要内容如下：首先是过敏知识的普及和指导，让患者了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；其次是告知患者过敏原检查的必要性和主要检测方法；再次是指导患者进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原；最后介绍药物治疗和免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。

针对变应性鼻炎这一常见疾病，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》曾先后刊登了多部成人和儿童指南。近些年，新的研究成果不断涌现。5月20日，新修订的成人版和儿童版《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》正式发布。中华医学会杂志社社长魏均民介绍，起草这两部指南的专家共23位，参与讨论及邮件征询意见专家67位。两部新指南均进一步综合阐述了变应性鼻炎的诊断和治疗，制订了最优化的防治措施和疾病管理方案，强调了对疾病本质的认识，以及对患者健康和生活质量的影响，可以更好地规范临床诊疗行为，增强患者对治疗的依从性，提升国内变应性鼻炎整体治疗水平。

倪鑫表示，两部指南发布的意义在于，不仅能够提高临床医生对该疾病的认识，规范临床诊疗行为，还能让患者群体和患儿家长对变应性鼻炎这一疾病加深了解，积极就医，坚持长期持续治疗，做好自我管理。(记者夏瑾)

来源： 国内青年报

宠物过敏越来越多

白领女性晓雯看到身边越来越多的人养起了猫，也不禁动了心思，斥巨资抱回一只胖嘟嘟的金渐层。可是撸猫的乐趣还没享受多久，她就开始眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕，身上还起了红疹。当她向朋友们诉苦时，有经验的猫友一针见血地指出：“你是不是对猫毛过敏啊？”

晓雯恍然大悟，赶紧跑到医院求诊。通过过敏原测试发现，自己果然对猫毛过敏。医生告诉她，有两种选择：要么把猫送走；要么继续养猫，但要长期吃抗过敏药，或接受为期长达数年的脱敏治疗。

对于第一个方案，短短数月与猫主子相处出的感情已经令晓雯无法割舍。更重要的是，对于独居的她来说，对猫的照顾与牵挂，也让她感受到了一种“被需要”的归属感。而第二个选择——长期吃药或接受长时间脱敏治疗，听上去也难以坚持。

晓雯陷入了两难。

图说：过敏医生尹佳的微博谈猫毛过敏。

狗毛、猫毛成为常见过敏原

像晓雯这样的案例，近几年来，北京协和医院变态反应科主任医师、北京协和医学院变态反应学系主任尹佳每次出门诊都会遇到，其中尤以养猫者居多。

2022年6月的一天，她就发微博说，“今天一天，门诊看了6位猫毛过敏的患者，齐刷刷都是年轻人或儿童，而且都不想放弃猫咪。一位先生说养了三只流浪猫，自己过敏性哮喘，把一只猫送到丈母娘家养，另两只放自己家让老婆养，自己又在外面租了房子单住，就等着做脱敏治疗呢……”

尹佳自己养狗已经有11年了。作为养宠界的一名资深人士，她在工作中对因宠物过敏的患者也格外敏感。“一人一房一猫”是尹佳对这些人的印象，“尤其是那些90后的小朋友们，独立的标志就是自己单住，外加一只猫，似乎是对父母禁止养宠物的反抗，压制越强，脱离父母搬出去住并养猫的决心越大。”

在年轻人聚集的“知乎”上，有近2000万用户关注宠物相关话题，每天有上百万年轻人参与宠物相关的讨论。《2021年国内宠物经济产业研究报告》显示，2020年国内宠物经济产业规模达2953亿元，同比增长33.5%。受访者中超七成有过饲养宠物的经历。 65.6%养狗，40.6%养猫。另有数据显示，目前线上宠物市场整体以85后、90后年轻消费群体偏多，占据了40.3%的份额；其次为95后，占据了23.6%的份额。

首都医科大学宣武医院变态反应科孔瑞等人对2016年10月至2020年1月因过敏性疾病来该科就诊的2092 例患者进行了分析，结果发现，狗毛和猫毛过敏患者在该科就诊患者中的比例分别为 6.98% 和8.75%，而狗毛过敏患者的年龄高于猫毛过敏患者。文章指出，当前居高不下的猫狗饲养率，导致狗毛、猫毛成为引起过敏性疾病的常见过敏原，更多的年轻人愿意选择猫作为宠物。

尹佳对“医学界”介绍说，人类不仅可以对猫或狗的皮毛过敏，也可以对其皮屑、排泄物、尿液和唾液过敏。目前已鉴定的猫的致敏蛋白组分有8种，分别为Fel d 1～4、5w、6w、7和8，其中Fel d 1为主要致敏蛋白组分，主要产生于猫的皮脂腺而后分泌到皮毛上，在猫的舌下唾液腺和肛门腺也有分泌，90%-95%的猫过敏都由它引起。

狗的主要致敏蛋白组分有7种，为Canf 1～7， Can f 1与Can f 2是最主要的致敏原，前者由舌的上皮组织产生，后者由舌与腮腺产生。值得注意的是，狗的Can f 3与猫的Fel d 2属于同一蛋白家族，而同一蛋白家族的成员间可发生交叉反应， 同时对猫和犬过敏的患者，有可能是对其中的交叉反应性致敏蛋白组分过敏。

根据文献，在欧美地区过敏性鼻炎患者中，对狗毛和猫毛特异性过敏原的阳性率分别为25.6%-28.8%和24.8%-27.9%。 约有30%-40%的哮喘患者会对动物皮屑过敏，尤其是猫咪。

有人问，既然猫毛过敏，那么养无毛猫是不是就不会过敏？对此，尹佳说，无毛猫诱发的过敏比有毛猫还要厉害。因为猫的过敏原主要存在于皮屑和唾液中。 最近还出现了一些“低致敏性”的猫、狗品种，这些猫狗被认为携带有更少的过敏原，特别是Fel d 1和Can f 1。但有专家指出，目前所谓“低致敏性”狗毛发和皮毛中的Can-f 1水平反而高于“非低致敏”品种。真正的“低致敏”品种很难培育，因为猫和狗过敏原不限于这两个主要的来源。

养了一只“二手猫”

“门诊遇见一对卖宠物的夫妇，夫人对荷兰猪和小鼠过敏，其夫却酷爱这些可爱的小动物。现在丈夫必须在宠物店内冲澡换衣后才能回家，否则他一到家，夫人立刻哮喘。其实很多在实验室工作经常接触小鼠的人也有类似的情况，典型症状是一进入有小鼠的环境就出现刺激性咳嗽和喘息。”这是尹佳用微博记载的一个有趣病例。

尹佳介绍说，引发过敏的宠物不仅限于猫和狗，仓鼠、豚鼠等啮齿类动物、兔子还有鸟类也是常见的致敏宠物，而鱼类及蜥蜴等爬行类动物则不容易引起过敏症状。

宠物过敏是全球性的公共健康问题。在宠物密度较高的大城市，宠物猫狗随处可见。猫狗宠物的普遍流行，不仅会导致养宠物者自身的过敏，还会在更大的范围内造成影响。

在某些无宠物的环境中，宠物过敏原水平有时候高得令人惊讶，每克灰尘中含有80毫克的Fel d1抗原(主要的猫过敏原)或Can f1抗原(主要的狗过敏原)。这种浓度完全达到了有动物的屋子中的过敏原浓度。

这也解释了有的人在公司里，尽管没有直接接触宠物，也导致了过敏的一步步加重，从鼻炎一直发展到哮喘，其背后的原因就是因为工作环境里的同事里有很多人养了猫。有人在医院查明自己过敏的原因后感叹说：“我就好像是养了个二手猫啊！”

的确，在变态反应科的门诊患者中，很多人尽管从未养过宠物，因为花粉过敏或其他过敏症状来就诊时，一查过敏原，会经常发现患者的猫或狗过敏原皮肤试验和血清IgE检查也出现阳性结果，甚至是强阳性结果。这种现象，其实是由于社区环境中猫或狗过敏原的低浓度暴露导致了易感人群的致敏。

宠物也是导致很多儿童过敏的一大重要因素。2013年4月，天津的一项针对早期接触宠物与过敏症状的关系的研究，随机抽取了幼儿园、托儿所和小学0-8岁的儿童的家长进行问卷调查，结果发现，早期饲养宠物与过敏性疾病的发生呈正相关，目前家里饲养宠物的儿童，哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的患病率较未饲养宠物的儿童高出2-3倍。

根据卫生假说，农村儿童患哮喘等过敏性疾病的几率明显低于城市儿童。一些学者认为，儿童出生早期的宠物饲养给家庭提供了一个“微农场”环境，从而可降低儿童患过敏性疾病的风险。

瑞典的一项研究调查了婴儿出生后第一年内家里养猫养狗的情况，该研究发现：7-9岁儿童过敏性疾病的患病率随着其出生后第一年与之生活在一起的家庭宠物的数量呈剂量依赖性下降，这表明存在“微农场”效应——幼年时养猫/狗可以保护其免受过敏的影响。

到底有没有必要为了降低儿童将来患过敏性疾病的风险而养宠物？对此，北京协和医院变态反应科副主任医师文利平在一篇文章中写道，不同的研究因研究条件设定的不同，而得出不同、甚至是互相矛盾的结果。儿童过敏的发生和发展与很多因素相关。而养宠物的时机、种类和方式等均会决定暴露的量。比如，根据研究，低浓度的宠物过敏原暴露，有时反而加速过敏的发生。鉴于当前证据仍然不充分，建议不要单纯为了降低将来患过敏性疾病的风险而养宠物或弃养现有宠物。

脱敏治疗可行吗？

特异性免疫治疗（SIT）， 采用由引起患者过敏的物质提炼出来的制剂，按照剂量由小到大的方法，通过注射或其他给药方式使其与过敏患者进行反复接触，提高患者对这类过敏性物质的耐受性（即对过敏性物质的敏感程度），从而控制或者减轻过敏症状。

具体的治疗办法，需要一周打针两次，打3～5年，1年之后才可能起效。SIT的效果不是暂时的，可长期有效。但对于很多患者来说，长期定期的到医院扎针，可能很难坚持。

全国只有北京协和医院变态反应科拥有猫毛狗毛脱敏制剂，属院内制剂，但经过地方和国家药监部门的批准，可供全国70余家三甲医院在院内使用。尹佳对“医学界”介绍说，猫毛狗毛脱敏制剂从医院制剂向生物制剂新药转化并通过药监部门审批成为可上市的新药， 要进行很多研究。

对于宠物过敏，尹佳给出的建议是： 尽可能在室外饲养宠物，尤其是不要让宠物进入卧室，更不能让宠物上床。

如果在室内养宠物，要尽量采取有效降低过敏原浓度的措施，包括：定期给宠物清洗。但一些研究显示，在给猫洗澡之后，空气中的过敏原只需1-3日就可恢复到洗澡前的水平； 如果给猫洗澡的频率低于每周1次，就不太可能带来有意义的症状改善。 还可以使用空气净化器，或配备有效过滤系统的真空吸尘器。

如果出现鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕，或者咳嗽、喘息等症状，应尽快就诊，进行过敏原检查，以确认过敏原，并在医生指导下合理用药，定期复查。必要时可考虑脱敏治疗。

但最重要的是，尹佳说，为了避免使自己在养猫后陷于左右为难的境地，对于那些有家族过敏史的人或过敏体质者，最好在养猫前做一次过敏原评价，确认无猫毛过敏以后再去当“铲屎官”。

指导专家

尹佳 北京协和医院变态反应科主任医师、北京协和医学院变态反应学系主任、中华医学会变态反应分会前主任委员

参考文献：

1、《宠物过敏：老问题，新答案？》，文利平，《中华临床免疫和变态反应杂志》，2020.6

2、《狗毛、猫毛过敏患者特异性IgE水平分析》，马瑞等，《标记分析免疫与临床》，2021.3

3、《综述|宠物与过敏》，马仕坤等，《中华临床免疫和变态反应杂志》，2018.1

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来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵 静

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